Liečba psoriázy - protokol

MUDr. Natália Lobotková

Dermatologická klinika Dermanat

Odborné odporúčanie

MUDr. Natália Lobotková z Dermatologickej kliniky Dermanat Trenčín odporúča tento liečebný postup ako praktický rámec domácej starostlivosti pri psoriáze. Spája pravidelné premasťovanie pokožky, správne dávkovanú UVB fototerapiu a podľa potreby liečbu odporučenú dermatológom.

Váš prvý mesiac liečby

Liečebný plán pri psoriáze deň po dni

Praktický príklad, ako si počas prvého mesiaca zorganizovať pravidelnú starostlivosť o pokožku, Psoriva olej, PsoriaStop, predpísanú lokálnu liečbu a UVB fototerapiu 311 nm.

Psoriva každý deň UVB 3× týždenne Pravidelnosť je základ

Váš prvý mesiac

Podrobný príklad liečby psoriázy deň po dni

Pravidelnosť je jednou z najdôležitejších súčastí starostlivosti o psoriázu. Nasledujúci príklad ukazuje, ako si počas prvého mesiaca zorganizovať Psoriva olej, PsoriaStop, predpísanú lokálnu liečbu a tri NB-UVB ožarovania týždenne.

Váš režim počas prvého mesiaca

PsoriaStop: užívajte 1 kapsulu denne po raňajkách, zapite ju vodou a riaďte sa pokynmi na obale produktu.
Psoriva olej: podľa potreby nanášajte malé množstvo na suché a šupinaté ložiská dva- až trikrát denne, najmä po umytí a po NB-UVB ožarovaní.
Pred UVB: približne 30 minút pred ožarovaním vmasírujte do ložísk tenkú a rovnomernú vrstvu Psoriva oleja. Nechajte ho úplne vstrebať a na pokožke nenechávajte hrubú, mokrú ani stekajúcu vrstvu.
Lokálna liečba na predpis: ak vám bola predpísaná, aplikujte ju oddelene od NB-UVB a Psoriva oleja, zvyčajne po ožarovaní alebo pred spaním, presne podľa pokynov lekára.
NB-UVB liečba: absolvujte tri ožarovania týždenne, napríklad v pondelok, stredu a piatok, pričom medzi nimi nechajte aspoň jeden celý deň na regeneráciu.

Ukážkový týždeň: pondelok až nedeľa

Nižšie nájdete celý ranný, liečebný a večerný režim pre jednotlivé dni.

Pondelok – 1. ožarovanie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách. Podľa potreby naneste Psoriva olej na suché ložiská.

Starostlivosť o pokožku a UVB

Naneste tenkú vrstvu Psoriva oleja 30 minút pred NB-UVB a dôkladne ju vmasírujte. Nechajte olej vstrebať. Pokožka nesmie zostať mokrá ani z nej olej nesmie stekať. Použite počiatočný čas a vzdialenosť uvedené v návode k lampe. Ak postupujete podľa štandardného príkladu v tomto protokole, prvý čas pre dospelého je 30 sekúnd.

Večer

Ak je pokožka po ožarovaní suchá, znovu naneste Psoriva olej. Predpísanú lokálnu liečbu použite oddelene, zvyčajne pred spaním, presne podľa pokynov.

Utorok – deň regenerácie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách. Skontrolujte reakciu ložísk po pondelkovom ožarovaní.

Starostlivosť o pokožku a regenerácia

Bez UVB ožarovania. Podľa potreby naneste Psoriva olej počas dňa dva- až trikrát, aby sa šupiny zmäkčili a zmiernila sa suchosť. Šupiny neškriabte, nestrhávajte ani násilne neodstraňujte.

Večer

Podľa potreby pokračujte s Psoriva olejom. Predpísanú liečbu aplikujte v čase určenom lekárom.

Streda – 2. ožarovanie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách. Skontrolujte, či sa pokožka po pondelku úplne zotavila.

Starostlivosť o pokožku a NB-UVB

Naneste tenkú vrstvu Psoriva oleja 30 minút pred UVB. Ak po pondelkovom ožarovaní nevzniklo začervenanie, predĺžte čas o 20 sekúnd, ak takúto úpravu povoľuje návod k lampe. Ak vzniklo mierne začervenanie, ktoré zmizlo do 24 hodín, podľa liečebného protokolu možno ďalšie ožarovanie tiež predĺžiť o 20 sekúnd.

Večer

Podľa potreby po ožarovaní premasťujte ložiská Psoriva olejom. Predpísanú lokálnu liečbu použite oddelene pred spaním.

Štvrtok – deň regenerácie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách a vyhodnoťte reakciu pokožky po stredajšom ožarovaní.

Starostlivosť o pokožku a regenerácia

Bez UVB ožarovania. Podľa potreby naneste Psoriva olej dva- až trikrát. Neožarujte pokožku, ktorá je stále výrazne červená, horúca, bolestivá alebo podráždená.

Večer

Pokračujte v bežnej večernej starostlivosti o pokožku a v predpísanej liečbe.

Piatok – 3. ožarovanie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách. Ak je to potrebné, naneste Psoriva olej už skôr počas dňa.

Starostlivosť o pokožku a UVB

Naneste tenkú vrstvu Psoriva oleja 30 minút pred ožarovaním. Čas ožarovania zvoľte podľa reakcie po strede. Predĺžte ho o 20 sekúnd iba vtedy, ak pokožka nebola začervenaná a nenastal žiadúci erytém po poslednom ožarovaní.

Večer

Ak sú ložiská po ožarovaní suché alebo napäté, naneste Psoriva olej. Predpísanú lokálnu liečbu použite oddelene pred spaním.

Sobota – deň regenerácie

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách a skontrolujte reakciu pokožky po piatkovom ožarovaní.

Starostlivosť o pokožku a regenerácia

Bez UVB ožarovania. Psoriva olej používajte pravidelne a nechajte ošetrenú pokožku úplne zregenerovať.

Večer

Pokračujte vo svojom bežnom večernom režime a prípadnej predpísanej liečbe.

Nedeľa – bežná starostlivosť a kontrola

Ráno

Užite 1 kapsulu PsoriaStop po raňajkách.

Starostlivosť o pokožku a kontrola

Bez UVB ožarovania. Podľa potreby pokračujte v aplikácii Psoriva oleja.

Večer

Večerné produkty použite ako zvyčajne. Pripravte sa na zopakovanie rovnakého režimu troch ožarovaní počas nasledujúceho týždňa.

Domáca fototerapia

Príprava na UVB návod na ožarovanie

Naneste Psoriva olej 30 minút pred ožarovaním. Použite tenkú vrstvu a dôkladne ju vmasírujte do ložiska.
Pripojte napájací kábel do elektrickej siete a zapnite UVB lampu.
Počiatočný čas ožarovania (prvé ožarovanie):
- Dospelí: 30 sekúnd
- Deti: 15 sekúnd

Úprava dávky

Pokyny pre ďalšiu UVB fototerapiu

Svetelnú liečbu absolvujte 2–3-krát týždenne a medzi jednotlivými UVB ožarovaniami dodržte prestávku minimálne 48 hodín.
Čas ožarovania postupne navyšujte po 20 sekundách a to v prípade, že v predošlom ožarovaní ešte nedošlo k začervenaniu pokožky.
Žiaduca reakcia pokožky (erytém – mierne začervenanie) sa zvyčajne objaví 6–8 hodín po UVB ožarovaní.
Ďalšie ožarovanie vykonajte až po úplnom odznení začervenania (erytému) z predchádzajúcej dávky a po úplnej regenerácii pokožky.

Bežný čas ožarovania jedného miesta je približne 3–4 minúty, v závislosti od typu pokožky.

Čo nasleduje po prvom mesiaci?

Pokračujte s UVB dva- až trikrát týždenne podľa svojho liečebného plánu. Tri ožarovania týždenne môžu priniesť zlepšenie rýchlejšie, zatiaľ čo dve sa môžu dlhodobo ľahšie dodržiavať.

Pokračujte v každodennom premasťovaní a predpísanej liečbe. Pravidelne vyhodnocujte pokrok a poraďte sa so svojim lekárom, ak sa ložiská zhoršujú, liečbu zle znášate alebo nepozorujete zmysluplné zlepšenie.

Ako hodnotiť účinok liečby

Kedy môžete očakávať prvé výsledky a ako vyzerá zlepšenie?

Pri psoriáze je dôležité hodnotiť vývoj pokožky v priebehu niekoľkých týždňov, nie podľa jednej alebo dvoch aplikácií. Pri pravidelnej NB-UVB fototerapii sa prvé objektívne známky odpovede môžu začať prejavovať približne po 12 ožarovaniach. Psoriatické plaky sa postupne stenčujú a splošťujú, znižuje sa množstvo šupín, môže ustupovať svrbenie a zápalové začervenanie býva menej výrazné.

Výraznejšie klinické zlepšenie sa často hodnotí po približne 12–24 ožarovaniach. Pri režime trikrát týždenne to zodpovedá približne 4–8 týždňom pravidelnej liečby. U časti pacientov je potrebná dlhšia kúra a najlepší efekt sa môže rozvíjať až približne po 30 ožarovaniach alebo neskôr.

Prvé známky odpovede

Menej šupín, mäkší povrch ložísk, postupné stenčovanie plakov a menší pocit napätia alebo svrbenia.

Dobrá klinická odpoveď

Plaky sa postupne splošťujú, ich infiltrácia a hrúbka sa zmenšuje, šupinatenie je menej výrazné a zápalové začervenanie postupne bledne.

Dôležitý je trend

Pomalší nástup účinku neznamená automaticky, že liečba nefunguje. Odpoveď závisí od typu a hrúbky ložísk, ich lokalizácie, fototypu kože a pravidelnosti liečby.

Pozitívnym signálom je už postupné stenčovanie ložísk a ústup šupinatenia. Cieľom liečby nie je vyvolať silné začervenanie alebo spálenie kože, ale dosiahnuť kontrolovanú a postupnú redukciu zápalovej aktivity, hrúbky a rozsahu psoriatických ložísk. Pri dobre nastavenej a pravidelnej liečbe sa klinický efekt postupne kumuluje počas ďalších týždňov.